עודף משקל של עשרות ק"ג, הנו גורם סיכון למחלות כרוניות רבות, ביניהן סוכרת, יתר לחץ דם, רמות גבוהות של כולסטרול בדם, בעיות אורטופדיות בשל עומס המשקל על המפרקים נושאי המשקל ועמוד השדרה, סיכון מוגבר למחלות סרטן, מחלות לב ושבץ מוחי.
אחת הבעיות השכיחות, אך הפחות מדוברות, בקרב ילדים ומבוגרים הסובלים משמנת יתר חולנית היא תסמונת של דום נשימה בשינה, (sleep apnea). תסמונת זו מתבטאת בהפסקות נשימה בשינה - עשרות ואפילו מאות פעמים בלילה ובנחירה עזה עד כי לעיתים בן/בת הזוג אינם יכולים ללון עם הסובל/ת מהבעיה.
הנחירה מעידה על כך שנתיבי האוויר אינם פתוחים לגמרי. זאת מאחר שהשומן העודף סביב הצוואר או באזור בית החזה גורם להצרות דרכי הנשימה. לעיתים גורם עודף השומן גם ללחץ על הריאות. שכיחות המחלה אצל שמנים, גבוהה לפחות פי 12 בהשוואה לאוכלוסיה שאינה סובלת מהשמנת יתר. סקרים מצביעים על כך ששני שליש מהסובלים מהתסמונת הינם בעלי השמנת יתר.
שינה בהפרעה
במהלך השינה, נחסם נתיב האוויר ועוצר את הנשימה לפרקי זמן בין 10 שניות ועד לשתי דקות! שבמהלכן נגרם חנק רגעי, העדר חמצן ויקיצה פתאומית. ההתעוררות הפתאומית נגרמת כדי להחזיר את השליטה על דרכי הנשימה ולקבל חמצן. לאחר מכן חוזרים לישון, עד להפסקת הנשימה הבאה וחוזר חלילה. אנשים אלה בדרך כלל אינם זוכרים בבוקר שהתעוררו פעמים רבות במהלך הלילה.
היקיצות הרבות הללו במהלך הלילה, פוגמות במחזוריות השינה, בלא שהאדם מודע לכך. אנשים אלה נוטים לסבול מרמת חמצן נמוכה בדם ומישנוניות וצורך לישון כבר משעות הבוקר. לעיתים, רמת העייפות כה גבוהה עד כי הם מתקשים לתפקד ומסכנים עצמם ואת הסביבה בנהיגה בתאונות דרכים.
יתרה מכך, דום נשימה בשינה מעלה את לחץ הדם ומגביר את הסיכון להתפתחות מחלות לב וכלי דם ואף למוות פתאומי.
מחקרים מהשנים האחרונות אף מצאו כי מיעוט שעות שינה מגביר את הרעב במיוחד למזון עתיר קלוריות וסוכרים ואז מתקיימת מחזוריות של המשך עלייה במשקל אשר מחמירה את תסמונת דום נשימה בשינה שתורמת לרעב מוגבר וחוזר חלילה. עוד על מעגל המתוק והרעב שאחריו
אחד מכל שלושה אנשים השוקלים למעלה מ-100 ק"ג, סובלים מדום נשימה בשינה, הבעיה היא שרבים מהם אינם מודעים לבעיה ולכן אינם מאובחנים ואינם מטופלים. בדרך כלל פונים לרופא בגלל ישנוניות במהלך היום וחוסר ריכוז. או בגלל תלונות של בן \בת הזוג, על נחירות בלתי נסבלות.
כיצד בודקים את איכות השינה
ניתן לגלות את הבעיה על ידי בדיקה פשוטה במעבדת שינה. בדיקה זו מאפשרת לראות האם יש הפסקות שינה? כמה הפסקות? כמה זמן הן נמשכות? מהי הירידה ברמת החמצן במהלכן? (הבדיקה כלולה בסל הבריאות) .
לאחרונה נכנסה לשימוש בקופות החולים טכנולוגיית ה-WatchPAT- בדיקה ביתית לגילוי הפרעות נשימה בשינה מבית "איתמר מדיקל". ה-WatchPAT דומה לשעון יד קטן (בתמונה) ויתרונו הברור בכך שהמטופל אינו צריך לדמות שינה בתנאי מעבדה, הוא אינו מחובר לאלקטרודות ולמעשה הוא נבדק בתנאים נוחים והכי קרובים למציאות.
ה-WatchPAT מצוייד בסנסורים המזהים תנועה ואת רמת ריווי החמצן בדם, פענוחו נעשה ע"י הרופא המטפל באמצעות חיבור המכשיר למחשב. ניתוח הנתונים אינו מספק רק פרמטרים של נשימה בשינה, אלא מתייחס גם לפרמטרים של מבנה שינה מספר היקיצות במהלך השינה , איכות שינה, שלבי שינה (כמו שנת חלום), ירידה בריווי החמצן בדם - והכל במסגרת אותה בדיקה ביתית פשוטה.
אבחון מוקדם יאפשר לתת טיפול להסדרת הנשימה והנחייה להפחית במשקל.
טיפול ומניעה
ניתן להפחית את הסימפטומים באופן משמעותי ועם הזמן, במקרים רבים, אף לגרום להפסקתם, ע"י הפחתה משמעותית במשקל. ירידה משמעותית, של עשרות ק"ג במשקל תפחית את הפסקות הנשימה בשינה או תפסיקן לחלוטין. דבר זה יוביל לשיפור איכות השינה ואיכות החיים. מחקרים המצביעים על כך כי לאחר ניתוחים בריאטרים לטיפול בהשמנת יתר, כ-86 אחוז מהסובלים מעודף משקל רב ומדום נשימה בשינה, נרפאים לחלוטין מהבעיה.
מחקרים קליניים אחרים מראים כי ירידה במשקל מובילה באופן ישיר לשיפור בבעיה, לדוגמא, מחקר קליני שבוצע במהלך 3 חודשים בהשתתפות קבוצה של חולים בהשמנת יתר חולנית ודום נשימה בשינה. המשתתפים בצעו דיאטה של 600-800 קלוריות ביום והפחיתו בממוצע כ-10 ק"ג. כאשר ביצעו מבחן נשימה בשינה, הערכות של תפקוד הלב ורמות החמצן בדם, נמצא כי חל שיפור מובהק במדדי יתר לחץ הדם, כמו ברמות החמצן בדם.
במקביל לתהליך של הפחתה במשקל, הטיפול משלב אמצעים שונים במטרה להחזיר את הנשימה הסדירה במהלך השינה על מנת להקל על העייפות ועל הנחירות העזות, כגון: מכשירי CPAP- Continuous Positive Airway Pressure. אלו מכשיר לשימוש ביתי אשר מזרים אויר דחוס בלחץ מבוקר. המטופל מרכיב במהלך הלילה מסיכה שמחוברת לצינורית אויר. לחץ האוויר משאיר את נתיבי האוויר העליונים פתוחים ומאפשר במהלך הלילה נשימה תקינה ואיכות שינה טובה.
אמצעי נוסף הוא שימוש בהתקן דנטאלי שמטרתו להזיז את הלסת התחתונה קדימה כדי לאפשר פתיחת נתיבי האוויר. לעיתים, כאשר גם השימוש במסיכה אינו מועיל שוקלים ניתוח לסילוק רקמות עודפות בחיך ובלוע אשר גורמות לחסימת נתיבי האוויר.
הסיכוי של אנשים הסובלים מעודף משקל של עשרות ק"ג לסבול גם מהפסקות נשימה בשינה, גבוה מאד. על מנת להקטין את היקף הבעיה חשוב ביותר להפחית במשקל באופן משמעותי ובמקביל לגשת לאבחון ולטפל בבעיה אשר גורמת לירידה באיכות השינה, באיכות החיים וכן מעלה את הסיכון לשורה של מחלות וביניהן מחלות לב ושבץ מוחי.
* ד"ר רקפת בכרך היא מומחית ברפואת משפחה, מנהלת מרפאת "דגני" של שירותי בריאות כללית.
עוד מדריכים והשמנת יתר:
מדריך לניתוחים בריאטרים - ניתוח טבעת, שרוול קיבה ומעקף קיבה
וגם תזונה ודיאטה:
תזונת חורף: קולקציית המחממים
שלום מתוק: על מעגל המתוק והרעב שאחריו
לא יורדים? בידקו את קצב חילוף החומרים
יורדים שואלים: תשובות בנושא תזונת ילדים, עצירות וסיבים תזונתיים, מותר פסטה בדיאטה? ועוד
גירוש הנישנוש: מה עושים כדי לשלוט בנישנושים
בולמוס אכילה: למה זה קורה ואיך נמנעים
ירידה לצורך עלייה: על טבען של דיאטות כסאח